电脑成为流媒体服务器

由于电视盒子和智能电视的种种限制，导致很多视频无法在电视上播放，需要使用外部存储设备，例如U盘、移动硬盘、NAS等等，对于多个电视终端设备来说，移动硬盘等插拔起来不方便，使用起来易损坏，NAS搭建较为麻烦，需要额外成本，实际上，Windows电脑通过一些操作和设置，可以实现类似NAS的相同功能，而无需再购买额外设备，这里就介绍以下设置和使用的方法。
　　DLNA（Digital Living Network Alliance/数字生活网络联盟）是由索尼、英特尔、微软等发起成立的一套解决电脑、移动设备、消费电器之间互联互通的协议。它们的宗旨是“随时随地享受音乐、照片和视频”。它们的目标在于创建一套可以使得各厂商的产品互相连接，互相适应的工业标准，从而为消费者实现数字化生活。

DLNA与苹果的AirPlay功能比较类似，协议也大体相同，他们都可以让用户电脑或其他设备中的媒体内容连接到电视屏幕里，用户只要智能电视支持AirPlay或DLNA，即在智能电视上观看同一个局域网下的某个设备上的视频。

　　先要保证电脑和智能电视或电视盒子同处于一个局域网下，智能电视要支持DLNA功能，例如小米电视和小米盒子就支持DLNA功能，在其内置应用“高清播放器”里，可以看到同一个网络下的DLNA设备。


　　接着，我们需要在电脑上安装DLNA服务器，实际上，目前微软的Windows操作系统已经集成了DLNA服务器，也就是Windows Media Player软件，只需要做一些简单的设置接口。

　　在“设置”-“网络和Internet”-“共享选项”-“网络和共享中心”里，如果媒体流未启用，则点击“启用媒体流”。

　　第一，首先保证系统为Windows 7以上系统的Windows Media Player，打开“网络和共享中心”，点击左边的“更改高级共享设置”，在“流媒体”那一栏中点击“选择流媒体选项”然后点击“启用”。在弹出来的窗口中保持列表中的设备都是处于“已允许”的状态，然后点击“确定”。

第二，接下来打开Windows自带的Windows Media Player播放器，点击“媒体流”，勾选“自动允许设备播放我的媒体”，点“组织”-“管理媒体库”-“视频”，将电脑上的视频文件都集中在一个文件夹里，然后将这个文件夹添加到库中。

  

　　完成以上两步后，就可以将Windows Media Player的“媒体库”中视频通过DLNA分享到处于同一个无线WIFI网络环境中智能电视或电视盒子了。
　　在智能电视或电视盒子端，打开“高清播放器”，电视会自动搜索DLNA设备，如果设置都正常，会看到提示“1个DLNA设备”，点进去，选择“视频”-“文件夹”，即可看到电脑端的共享文件，点击视频文件即可播放。

      经过上面的设置，我们的电脑就会变成一个类似NAS的设备，可以共享指定文件夹的视频，我们只要电脑硬盘足够大，里面放多少视频都可以在电视上播放。

有党性，没人性。
有人性，没党性。

在我们中华人民共和国，爱国就必须爱党，不爱中国共产党，你爱的是啥子（什么）国啊？——中宣部部长邓力群

去你妈的党，老子就是不爱国了

广州十三行国际旅行社总经理郭某十年前看上了荔湾区多宝路62号地块临时停车场的经营权。

说起来，多宝路是当年清朝安徽巡抚陈华熙当太子少保时，选在这里盖房子，下属们拍马屁让陈少保取名，他就叫“多宝”。果然风水好。百年后，又被郭总看上了。62号地块要建成停车场，这是个稳赚不赔的生意。

郭某就找到了时任荔湾区副区长的晏拥军。这是位70后年轻官员。

话不在多。晏拥军听明白郭某来意后，只提了一个小要求：你做我的"私人生活秘书"吧。

郭某心领神会。尽职尽责。开始是陪晏副区长包下个酒店房间打牌。打牌是营造了一个表面的场。配套服务才是重点。

懂事的生活秘书郭总说，打牌攒局不能让区长干等啊，晚上打牌熬夜得有人陪啊。包在他身上。

身为广州十三行国际旅行社总经理的郭某手里不缺的就是年轻的兼职导游、模特和大学生。这些青春的身体，被源源不断奉献到晏拥军面前。

地点是在和郭某有长期业务往来的广州海航威斯汀酒店。固定的套间。打折后的住宿价是1280元。安全，私密。

为了荔湾62号地块的经营权，郭某为晏区长先后安排开房300多次，其中200多次是直接为了嫖娼。

嫖资为3000元到5000元，郭某全部支付。

到后面，越来越放松和享受这种放松的晏拥军会向郭提出要求两位"小姐"同时给他服务。

这样的双边关系持续了长达7年之久。二人的合作也早超出了09年那块停车场的范畴。7年的嫖资累计70多万元。

而郭某提供的生活服务也早不局限于广州，而随着晏拥军的差旅随时安排。郭说，他为晏安排的最后一次嫖娼是2015年4月，他在成都香格里拉酒店替晏开了一间房，一晚上先后叫了两个“小姐”。

二人密切合作的7年间，晏拥军仕途一路凯歌。先后担任广州市荔湾区委宣传部长、副区长、区长和广州市政府副秘书长。

当然，晏拥军不倒，你们也不会听到这个故事。晏副秘书长被判6年，而一半以上的受贿金额来自这7年的70万嫖资。

这结局就和这故事本身一样荒诞。

晏的辩护律师辩护称，晏拥军属嫖娼，应按违纪处理。

@茨冈女神 ：突然发现我家钟点工居然在听摇滚，而我平时只听流行音乐。我问她:你听懂了吗？她说:瞎听。我问她:摇滚和流行音乐有什么不同？她想了想:摇滚是对生活不服，流行音乐是服了。

简单介绍一下自己，本人今年84年出生，在南方的某个省会城市，可能由性格问题，外表似乎会年轻许多，周围90%的认识我的人都觉得我才30岁，加上我是一个已婚的男性，有家庭，有小孩，我也不知道如果有一天我老婆知道我在外面干的这些事，她会不会疯掉，如果工资全额上交（只存够日常和女友开销的私房钱，这样不容易被怀疑），每晚最迟不超过11点回家，奶爸做足至少在80分以上，结婚以后除了出差，从来没有在过夜过，这就是我，典型的在家就是一条虫，在外活的像龙的那种男人，但是呢，其实在我基本上每一年都会换一个女朋友，差不多结婚后也交了7个女朋友吧，我也不知道为啥莫名的就分手了，我的女朋友也都是已婚的对象，分手后大家还是好朋友，只是没干那事了，我也经常问她们我是不是渣男，回答都说不是，都说我是种猪，反正就是我也很佩服我自己的时间管理，这里说一下，大家一定要和罗志祥一样，有两台手机，如果你只有一台手机你就准备等死吧。基本和女朋友开炮的时间都在工作日的白天或者所谓的周末加班时间，因为晚上我要回家扮演好丈夫，好爸爸。

介绍完自己，还是说说我两次做单男的经历吧，其实严格意义上应该不算单男吧，因为没有3P，为什么说没有3P，我接下来慢慢和你说吧。

第一次是在前年，2018年秋季的时候，我叫他A君和A妻吧，A君是我在健身房认识的，因为平时一起健身，又有共同的爱好，都喜欢丝袜美腿，于是男人嘛，一回生，二回熟，就成为了朋友，一开始只是和A君互相会用微信发发，共享一些图片，视频，直到有一次在健身房浴室一起汗蒸的时候，A君就和我说了关于淫妻的那些事，问我愿不愿意尝试他老婆，就是A妻，一开始我是拒绝的啊，因为虽然我有老婆，也有女朋友，但这种事我总感觉我是难以接受，主要是因为我还有点小小的洁癖，我是一个洗澡都要洗两次的人，怎么可能2个男人同时和一个女人，总觉得我的鸡巴上再附着A君的体液，两人不断的交换抽插同一个女人，多脏啊，真的无法接受，但是迫于A君的苦苦哀求，A君说叫我不要乱想，他没有什么性病，很健康，A君的工作单位我是知道的，因为之前大家已经是朋友了，A君又说认识我也有一段时间了，大概有3,4个月，他观察了我很久，觉得我性格，各方面都是是可靠的人，才和我说这事，A君一直解释他不是那种乱七八糟的人，A君说他其实他和她老婆那方面不是很行，我不相信，因为A君和我一起在浴室洗澡的时候，A君的JB非常大，就是那种龟头部分又宽有大的那种，有点像那个叫黑泽透的男优的JB，，A君说他的时间很快就结束了，无法满足A妻，反正就是说了很多这方面的内容，每次洗澡的时候我都感觉自愧不如，他说在他和他老婆还没结婚前有过绿帽经历，具体是有一次他打电话给那是还是他女朋友的A妻，A妻在和别人做那事，那人好像是A妻的BOSS，A妻原来是做秘书的，一开始A君接电话很失落，很难受，但是他后来好像很兴奋，然后在电话这头就自己打飞机，这就是他告诉我的经历，然后A君一直鼓动我和他们夫妻吃个饭，见个面，于是我答应了，经过一次饭局，三人相聊甚欢，他过后告诉我他老婆对我相当满意，就一直想促成那事，其实我还是很害怕的，后来A君想了个方法，他说这样吧，你们俩去开房，我不去，我在地下车库等你们，你们在做的过程中打我电话，让我听听我老婆的声音，然后我就这样莫名其妙的答应了，之后变有了第一次，A君老婆身材1米6左右，身材匀称，就是胸部有点偏小，中间OOXX的过程就不说了，大家也都熟悉，无非就是接吻,69,各种体位的抽插，每次大概持续1个小时候左右的互动，我和A君的老婆的第一次在过程中打电话给A君，A君感觉很兴奋的在听着，估计在地下车库的车上打飞机，哈哈，是我猜想的，A君老婆的技术中等偏上一点点，技术大概在65分左右，给65分是因为口活还行，至少无齿感，但不是那种技巧型的那种女人，因为所有的现场都是我在指导她怎么做，当我们完事的时候，打电话给A君，大概10分钟左右，A君上来，进入房间后第一件事就是温柔的问老婆感觉怎么样，还亲了他老婆的额头，她老婆有点害羞的告诉他很舒服，然后就去洗澡了，这一系列的动作我感觉A君和他老婆很恩爱啊，为什么关于性这方面会这样呢，然后我和A君就在边抽烟边闲聊了一会，A君一直问我感觉如何，我也是一脸懵逼，毕竟第一次，也不知道怎么回复，我记忆最深的就是A君有告诉我，我每一次和他老婆OOXX完，他们的夫妻感情更好了，很甜蜜了。说真的，我到现在都很难理解，之后，我又和A君老婆OOXX了3次，第二次和第一次的情况一样，A君也是在楼下等，不一样的地方就是我俩结束后A君上来后马上和她老婆接着继续OOXX一下，我累的躺在沙发上休息，果然像A君一开始说的，虽然他的那家伙的头部很大，但是全过程大概5分钟左右他就射了，第三次是下午2点左右，A君在上班，突然奇想，叫我打电话约她老婆，然后过程中打电话给她听，然后我们OOXX到下午6点左右，大概A君下班了，来酒店接他老婆，我们寒暄了一下各自散去，第四次也是最后一次，A君老婆主动约我，我立刻问她，你和你老公说了没，她说报备了，我马上打电话给A君，我说你老婆约我，你知道不知道，他和你说了没，A君说没有说，但是没事啊，我们都这么熟了，你就去啊，我说不可以发展成这样的，A君一直说没事的，没事的，你去啊，然后A君老婆已经开好酒店，在酒店等我，然后我又赴约了，我就记得，可能因为是有了前三次的经历，最后一次A君老婆变的好主动，各种口活，不像我第一次见的时候，各种主动，帮我口，我抽插一半拿出来继续各种口，反正感觉像变了个人，从一开始的技巧只有65分上升到95分的感觉，过程就是很酣畅淋漓吧，这次大战之后就没有了，她老婆约了我几次，我都有出去，但是都没有去开房，都是陪她喝喝奶茶，聊聊天，然后我就回去，因为我一直把他当朋友，我觉得这样做有点不对，我还是想不通，我都有一直和A君说，你老婆主动约我啊，不可以这样啊，但是每次A君都一笑了之，都说没事，她开心最重要，然后不谈这个话题，我到现在还没想通，各位榴友，有没有过来人，能否告诉我A君的心理到底是怎么想的，我真的很想知道，虽然现在没有OOXX了，但是我和A君，她老婆都还互相留有微信，还时不时3人互相都有点赞，大家也还是朋友。我也偶尔和A君还有聊聊天，一起约出来见见，喝点东西，但是再也没有聊我们之前那些荒唐的事，但是我看他们夫妻俩的朋友圈，还是很恩爱，带着小孩经常出游，一家其乐融融，嗯，祝福他们甜甜蜜蜜的一辈子吧，这就是我和A君的故事。

接下来是B君的事，其实也没有同时3P过，B君是个极度的摄影爱好者，但是我和B君他们夫妻的事情是从B君老婆（下文叫B姐吧）开始的，我先通过某聊天软件认识了B君老婆，也就是B姐，B姐老婆是熟女，算是美魔女那种，因为是熟女，胸部非常大，通过聊天几次反正就是聊到那种事了，他们夫妻年龄都比我大，大概在45岁-50岁之间的样子，我和B君的故事和A君比较一下，是反过来的，第一次是B姐把B君约出来和我见面，然后我们三人第一次见面，聊天后，B君对我印象不错，然后才有了水到渠成的后续那档子的事，我和B姐一共有两次OOXX的经历，但是和A君不同的是，B君两次都在现场，现场拍摄，各种视频，各种照片，而且设备都很专业，是单反那种，两次OOXX，B君都在现场，没有参与其中，一直是我和B姐在互动，过程依旧是调情，互口，69，各种体位，站躺结合的不断变化抽插，B君甚至连衣服都没有脱，更不用说脱裤子了，全程都在摆弄这他的那台单反设备，三角支架的角度等，完全一副技术宅的样子。整个现场我真的成为名副其实的男优，B君成为现场摄影了。两次都是，这里说一下为什么我放心让B君拍摄，因为通过之前的聊天和生活中的交往，B君和B姐也是安全之人，B君是公务人员，而且还有一定的级别，所谓拍摄视频，是因为B君和我说她们夫妻到了这个年龄了，也就只有靠这个维系夫妻感情了，绝对不会外传，也不可能外泄，就留着在家自己看，因为第一次OOXX的拍摄全程我感觉B君不是很专业，加上我这么多年对AV颇有研究，我之前的一个帖子有透露过我有收藏AV的爱好，于是我在第二次OOXX之前我借给B君我的珍藏的硬盘，让他先学习一下日本的AV是怎么拍摄的，我找了具有代表性的，并且在第二次OOXX的过程我自己亲自指导拍摄，还出现了第一人称视觉的镜头，还有部分特写的镜头，哈哈，其实我也是第一次现场自己拍摄和做现场导演。第二次OOXX还是在2020年疫情之前，一直到现在都没有第三次了，但是我和B君和B姐还一直有联系，B君打过几次电话想约我，并告诉我，希望我主动联系B姐一下，主动平时和B姐问好，因为B姐很喜欢和我那个，他们在家，B姐会经常把我和B姐的之前拍的视频拿出来反复的看，B姐平时也经常给我的朋友圈点赞，因为是朋友，我每个月也会和B姐偶尔发发信息，问问好，但是一个是由于疫情，还有一个是这一年自己工作确实太忙，而且我自己还有一个女朋友，有限的时间要约她去开房，根本白天抽不出其他的时间，晚上我又不能在外，因为我是个好老公的角色，所以一直没有第三次的OOXX，我想，应该在2021年，会有个第三次的见面吧。

慢慢的，就没有了，就像从未存在过

几年以前，我曾经嘲笑过某科技界大佬。当时他说：也许90后、95后会慢慢不知道谷歌是什么网站。
　　那一年，这对于我来说简直就是世界上最好笑的笑话。谷歌，全世界最卓越的互联网公司，活在互联网的一代中国人，会不知道他们的网站？
　　今天，我收回这句嘲笑。因为这件不可能的事，它慢慢变成了现实。
 


      没有人再关注什么谷歌不谷歌。对他们来说，百度也蛮好用的，反正他们几乎没用过谷歌。没有谷歌又怎样？大家还是开心的刷微博，看微信，听歌，看娱乐节目。对于从来就不知道谷歌的人来说，少了谷歌又有什么影响？
　　多年前，我们也是可以登陆Facebook的。其实这个网站和校内一样，也挺蠢的。可在上面你能看到老外们的生活，可以轻易的跟一万公里以外的人互相拜访，可以看到很多根本不会开到校内上的主页。你用汉语回复，下面给你聊起来的可能是香港仔，可能是台湾人。你用英语回复，说不定有比你英语用的更蹩脚的寂寞的北欧人来跟你搭讪。你感觉地球真的变成了地球村，你还没拉门走出去，别人就推门走了进来。
　　然后，它就没有了。起初，它的失踪激起了很大的声音，后来，声音就消失了。
　　多年前，我们也是可以登陆Twitter的。其实这个网站和微博一样，也不过是些信息流，刷上一整天，也不见得有什么用处。但至少，你可以以最快速度获取你想知道的任何新事，你会真正了解什么事情在全世界是流行的，而不是经过各种截图、翻译、转发，甚至曲解、断章取义、黑白颠倒的东西。你知道的是真相，赤裸裸的，也许有点太短的真相。但至少中间不会有无数人的加工与再加工，偏激、片面，就在这个过程中产生了，不管后来者有意还是无意。
然后，它就没有了。首先是它的本体没有了，然后它的模仿者也没有了，模仿者的模仿者也没有了。只剩一个模仿者的模仿者的模仿者，现在你每天能在上面看到无数广告。
多年前，我们也是可以登陆YouTube的。对于有的人来说，这个网站就是个大型优酷，当年有人信誓旦旦的说，没有YouTube，我们中国人会很快让优酷超过YouTube。可这么多年过去了，视频还是那么卡，内容还是那么垃圾，原创还是那么容易被盗窃，视频丰富度还是那么的可怜。在YouTube上，你能看到全世界最棒的手艺人，最逗乐的笑话，最天马行空的创意，最激荡人心的音乐，最美好的完美瞬间，可在优酷上，你想看一分钟视频，请先看半分钟广告。
　　哦，对了。Instagram，有些人可能感觉它和QQ空间也差不多。可我在上面关注了六百多个摄影师，它们都是顶好顶好的影像记录者，每天看他们的作品，我感觉到很幸福，那种即使没有到那里去，也身临其境的幸福。我还在上面认识了一个日本的爱自拍的帅小伙，一个爱喝酒的韩国大叔，一个十年前到过中国今天会在每张我发的紫禁城照片下点赞的美国大爷，一个美丽无比的俄罗斯妹子，我和他们基本上都难以交流，语言是很大的障碍，但几个简单的单词，心意也就到了，这种感觉，有时候比多年老友相聚还兴奋。因为这是人类不同族群自由交流互相沟通的过程，这种过程很神奇，真的很神奇。


　　可现在，它没有了，它之所以没有就因为在某个特定的时间你在搜索特定的词汇时，会搜出来特定的照片。虽然这么搜的人并不多，虽然看到的人也不会大惊小怪，也不会觉得天黑了，天亮了，天要塌了，天要变了。可它就是没了，Instagram，就这么没了。谷歌也是这么没的，Twitter也是这么没的，Facebook也是这么没的。不知道是什么人，在什么场合，说了什么话，下了什么决定。就要有超过十亿人像陷于哥谭市的孤岛里一样，看着一座又一座桥梁被炸掉，又被炸掉，又被炸掉，然后，就什么都没了。
　　我时常觉得悲哀，真的好悲哀，一个我根本不认识也不知道是谁的人，也许是一个群体，在不断抢走我身边的东西，而我却无能为力。我抱怨一声，他听不到，任何人都听不到。我怒吼一句，身边的大多数人却像看疯子一样的看着我。我哀嚎一声，这声音被阻碍在黑黑的幕墙以里。我发出尖锐的嘶吼，这声音传不了多远，就和我那被抢走的东西一样，消失了，不见了，就像从来没存在过一样。
对于本来就没存在过的东西，有谁又会觉得在意呢？那些本来拥有又被掠夺的人的哀愁，后来的人又怎么懂呢？我曾经是拥有一切的，我曾经是拥有世界的，我站在这片土地上，呼吸的是自由的空气，饮下的是自由的琼浆玉液。就在长的无法计数的时间里，我自由生命的一部分又一部分就这么被杀死了，突然就杀死了。可我还始终觉得，它们还奄奄一息的活着，就像它们是慢慢的死去的一样。可它们终归是死了，而且随着它们的死，愈来愈多的事情慢慢的发生了，很慢很慢，几乎不被人察觉，可还是发生了。
　　没有谷歌，我可以用百度呀。可某些结果被越挪越后，越挪越后，最后就不见了。就像本来就不该搜出这个结果一样。
　　没有Facebook，我可以用校内呀。可你想发只有在Facebook上能发的文章，很快在校内上就失踪了。接着，校内变成了人人，话题变成了人人都关心的话题。大家都在抢着看星座、明星、八卦、娱乐。没有人会关心什么消失了，反正它们本来也没多少存在感。
　　没有YouTube，我可以用优酷呀。可你却经常只能在优酷上看到抄袭别人的作品，而且还不署名，而且还洋洋得意，而且还自我陶醉，就好像那个idea本来属于他自己一样。你看了还要惊呼，他是如此的有创意！好一个抄袭的创意，可你却不知道，因为你不知道这个世界上有个网站叫YouTube。
　　没有Twitter，我还可以用微博呀。可你想知道最近发生了什么，你搜的越勤快，越能看到越明显的“根据相关法律法规，相关搜索结果不予显示”。时间长了，你想，反正知道了也没什么用，不如不看了。
　　慢慢的，一扇又一扇的门关上了。今天你打开世界上最大的博客网站，发现它没了。明天你一看，世界上最好的设计师分享网站没了，一开始是刷新的很慢很慢，后来它就没了。过两天再一看，平常每天都会读两篇文章的媒体网站没了，那里的文章缤纷多彩，最后都变成了该页无法显示几个字。再过几个月，大学的网站不让上了，摄影师的网站不让上了，就连百度日本这种自家网站，也没了。
　　接着，漫画看不了了，接着，动画看不成了。接着，美剧英剧失踪了。下载美剧英剧的网站又又又失踪了。尊重正版，保护权益，行吧，然后字幕网站也没了。
　　游戏没了，你习惯性登陆的游戏网站，发现下载栏正在整治中。论坛关了，天天都在看的论坛，突然接到相关部门的电话，因为“报备问题”不让办了。个人网站，私人博客，对不起，说没就没有，你在上面存了多少多年辛勤耕耘的东西都没用。
　　你关注的人，有一天你登陆微博，发现他怎么好久都没说话了，然后你搜索了一下，发现他的账号不存在了，而且你搜他的名字，他的名字未予显示。
　　一盏一盏的灯，灭了。四面八方的光源，消失了。我们生活的五光十色的世界，变成了一片黑色。
　　天黑了，那么睡觉吧，但愿长醉不复醒。
　　最后，我们变成了一群做梦的人，这个梦的名字，叫根据相关法律法规，相关搜索结果不予显示梦。

女性私处5大外观

大多人对女性”鲍鲍”都只有大概的印象，
毕竟大多数人的私密处都被阴毛保护著，
很少人会看清楚鲍鲍长像如何？
外国《Elite Daily》网站访问专业除毛师「Mel」，
她表示看除过这么多的女性私密处，
但基本上小妹妹只有分成５大种类，
并说道：「这不是数学公式，只是想要大家去多了解一下这很少人会拿出来讨论的”神祕”身体部位，
大家通常都会太害羞而不敢谈论，
或担心说出来会太过随便，
所以希望来控讨这些不同的小妹妹，可
以帮助不敢问的人多了解一些！」
 
１．马蹄铁小姐
大阴唇上方开口比较大，会露出少少的小阴唇，但下方开口比较密，会遮住小阴唇下半部。
 
２．鬱金香小姐
这种小妹妹的大阴唇相较下比较开，让小阴唇露出来，是不是很像一朵美丽的花？
 
３．芭比小姐
这是大家听到”小妹妹”时第一个会想到的样子，只有少数人有这种妹妹。芭比小姐看起来是大阴唇完整的把小阴唇包住，表面非常圆滑。
 
４．泡芙小姐
这个跟芭比小姐很像，虽然大阴唇可以完整包住小阴唇，但因为唇形较突出、较明显，所以会类似贝壳形状。
 
５．窗帘小姐
这是当小阴唇比较长，让大阴唇包不住，所以会露出来。
 
许多女性也是现在才知道原来鲍鲍也有分这么多种，没把毛剔乾淨真的完全不知情呀！！ 

研究过江苏省医保目录之后，90后男孩张培爽心中，父亲主治医生的良好印象大打折扣了。

那是2020年3月，他58岁的父亲张爱林因肺移植术后感染，在无锡市人民医院住了十几天院。他无意中发现，他们花50余万元自费购买的药物都在医保目录内，且购药的药房就在医院的一楼。

他多次和医院交涉始终未得到自己认同的解释，情急之下，便将医院的行为举报至地方卫健委。举报之后，医生一度更改了用药方案。

这期间，张爱林的病情逐渐恶化，十来天后去世。

随后，张培爽将医院和药房告上了法庭，要求赔偿医疗费44万余元。这是他一家自费购药中按规定可报销的部分。

“以医保问题起诉医院，这可能是第一案。”一位要求匿名的医疗律师对八点健闻评论道。

换肺

张爱林患有慢性肺源性心脏病，多年来病情逐步恶化。到2019年，他甚至无法做到自己洗澡，需要在家人帮忙下，吸着氧才能完成。走路也艰难起来，走几十米就没了力气。全家人多次商议之下，决定给他换肺。

手术的地点是他们心中“中国最著名的肺移植医院”——无锡市人民医院。几年前，张爱林和妻子从山东威海老家搬到了南京，与女儿同住，选择去无锡做手术也比较方便。

双肺移植手术安排在2019年7月，由该院副院长、“中国肺移植第一人”陈静瑜主刀。手术很成功，术后张爱林恢复得非常好，“基本跟正常人差不多了”，甚至包揽了每天家里拖地、做饭的活儿。

不过，仅仅半年，2020年2月底，他突然发烧、全身无力。肺移植术后最常见的并发症——肺部感染，降临在他身上。

由于免疫抑制剂的作用，接受过肺移植的患者处于免疫抑制状态，终生有感染的风险。而老年患者一旦感染，情况更为麻烦——他们普遍存在多种抗生素耐药，更需要医生精心制定用药方案。



时值新冠疫情在中国多地肆虐，住院颇为艰难，几经周折后，张爱林再次住进了无锡市人民医院。当时，一家人对这家医院充满了感激。被南京的医院判定“不行了”的他，在这里住院不到一周，就有了好转，“每天在医院走廊散步，一天能走几千步”。这让张培爽放下心来，回到北京继续工作，留下母亲和姐姐姐夫照顾父亲。



父亲有救了。为张爱林好转而欣喜的同时，频繁自费购药的大额花费，也让一家人焦心。



张培爽告诉八点健闻，2019年和2020年，父亲两次住院期间，主治医生多次开出处方，说有些药需要自费，让他们直接去医院门诊大楼一层的康达药店拿。他和其他家人当时没有多想，都照做了。



“当时我们百分之百相信医生，唯一想法是很多自费药太贵了。”他向八点健闻回忆。



感染性并发症是肺移植后的常见问题。张爱林感染了耐药菌，日常用药中包括一种特效抗生素——锋卫灵（通用名“注射用硫酸黏菌素”），又称“抗敌素（硫酸黏菌素）”或“硫酸多粘菌素E”。该药由上海上药新亚药业有限公司生产，2019年1月在中国上市。



“5毫升（50万单位）就要2200元。”张培爽对如此昂贵的抗生素印象深刻。他说，2019年和2020年两次住院，他们在医院一楼的康达药店自费购买该药花费了近30万元。



随后，他向八点健闻展示了医生的处方以及无锡市康达药店开具的大量收据和发票，每张金额在一千多到数万元不等。



除了锋卫灵，2019、2020年父亲住院期间，他和家人在康达药店自费购买的药品还包括白蛋白、两性霉素B、丙球（静注人免疫球蛋白）等。这些花费，后来在法庭上被确认为524955元。



偶然发现的秘密


发现自费药在医保目录内纯属偶然。



2020年3月中旬的一天，张培爽突然想到，父亲那些昂贵的自费药，在网上买是否会便宜一点？



他找到了一家网店，页面上标明可以从德国代购多粘菌素E（锋卫灵）。联系之后，店主问他是否在无锡人民医院，说几年前有很多病人通过他去德国代购，这两年没有了，不过还愿意帮忙。



张培爽咨询了医生能否通过代购买药，主治医生明确告诉他，自锋卫灵在中国上市后，医院就禁止病人找代购买这种抗生素了。“他说病人自己买来的都是仿制药，如果医生让买，是要蹲监狱的。”



谨慎起见，他听从了医生建议，没有找代购，继续自费在药房拿药。



但随即，他又产生一个念头，想查查这个药是否在医保目录里，“其实我没怎么抱希望，只是看一眼。”



他发现：锋卫灵在国家医保目录里，也在江苏省医保目录里。他再查上一年花了数万元自费购买的白蛋白，发现同样在江苏省医保目录里。



继续查下去，他发现，父亲两次住院期间，被医生要求在康达药店购买的其他好几种自费药，全都在江苏省医保目录中。



巨大的疑云在他心中升起：为什么这些医保目录内的药，医生要求自费购买？



3月15日，张培爽开始四处询问：值班医生、主治医生、医保处、药剂科，还有江苏省医保局……整理过各方说法后，他更加疑惑了。



张爱林办理了医保异地住院直接结算。按规定，医保报销范围应按照就医地规定执行。也就是说，张爱林这种情况，一种药是自费还是医保支付，是由江苏省医保目录决定的。



对锋卫灵和白蛋白，主治医生的说法是：这两种药虽然在医保范围内，但该院没有引进，所以只能自费，而且“好像江苏其他医院也没有引进”。张培爽问，医院能否引进，医生说不能。



而张培爽从药剂科和医保处得来的消息是：如果病情需要且满足国家相关条件，可以由医生提出特殊用药申请。



此外，医保处还告诉他：医保限定了白蛋白和其他几种药的适用范围。如果病人的病症不在适用范围内，就不能报销。其中，白蛋白的适用范围包括人体白蛋白低于30g/L。张培爽发现，2019年父亲的该项指标低于这个数值时，仍没有报销。



他感到几方说法互相矛盾。



更增添他不信任感的是：多次自费购药的康达药店，是无锡市人民医院全资所有。这家药店位于无锡市人民医院门诊大楼一层。查询工商登记资料可知，该药店是无锡市人民医院全资所有的全民所有制企业。



张培爽向无锡市人民医院医保处质疑过医院和康达药店的关系，对方回答：“康达药店是独立的，不属于医院”。不过，他后来从康达药店处取得了一张它由该院出资举办的证明。



“为什么医院公费药房没有的药，医院的自费药房就有？”他的心里满是疑云。



举报


张培爽大学毕业还没几年，除了父亲生病，很少和医院打交道，对医保系统的运作并不完全理解，几次和院方交涉，声音都显得有些怯弱。为了不影响父亲继续就医，他决定以一种，避免直接冲突的方式来解决问题。



2020年3月17日下午，张培爽在江苏省卫健委网站公开留言，举报无锡市人民医院“让病人自费购买医保药物目录内的药物”。对于这么做目的，他只是说，“希望医院能按规定办事”。



但之后的发展让他有些意外。



他回忆，3月19日，母亲有点着急地告诉他：父亲的人体白蛋白浓度降到了28g/L，精神状态也不太好。按之前经验，张培爽想到此时应注射药物白蛋白。


2019年父亲住院时，他和家人曾多次自费购买这种药品，效果显著。



于是他电话联系主治医生，询问解决方法。



医生表示，“（白蛋白）用了涨得比较快，不用的话也会慢慢涨上来”，建议多食补，比如吃鸡蛋白。



他觉得这不保险，主动表示理解不能用医保，还是希望用药“对治病更好一点”。医生以，“我也是这样想的，但有时候好心办坏事”、“不用的话对大家都好”等解释没有同意用药。



那几天，父亲每况愈下，同病房的病友都察觉到他“一天不如一天”。



3月20日，张培爽再次询问，父亲白蛋白太低，应该如何治疗。医生给出的建议是，加强营养。



他又一次提出用白蛋白的请求。医生回应说，“（白蛋白）当然是用上去更好了”，“但是也要考虑一个经济的原因”。医生告诉他，张母反映过费用太高，他在帮张家省钱，“最好在能够控制病情的情况下，尽量减少你们的负担”。



张培爽继续坚持，表示不管费用，首先要按照对病情有利的方案用药。



主治医生说治疗方案不是自己一个人决定，承诺与主任、整个治疗组的医生讨论，重新选择治疗方案。



张培爽回忆当天下午，父亲终于用上了白蛋白。



经过白蛋白引起的波折之后，张培爽对医生的不信任更多了。3月16日起，医生更换了治疗方案，不再用特效抗生素锋卫灵，而是换成了阿莫西林等普通抗生素。他开始觉得有些不对劲，用过抗生素的人都知道，因为耐药问题的存在，抗生素的更换一般为特效代替广谱抗生素，反之则可能无法控制感染，让病情加重。



之前，张培爽一直认为换药“是治疗需要”，但此时，他开始怀疑换药是父亲病情恶化的原因。



他紧急联系了其他两家大医院，打算给父亲转院。他对八点健闻回忆，正在那几天，医生表示可以恢复使用锋卫灵，于是父亲又继续住下去了。



每日用药记录显示，十天之后，3月26日，张爱林再次用上了锋卫灵。



张培爽说，他后来才知道，举报到省卫健委后，有人来让母亲签同意书，声明所有自费药都是自己主动自费的。“我妈签字后，用药才恢复。”



在他向八点健闻提供的同意书上，签署时间为3月16日。但张培爽表示，这个日期是假的，母亲签字时间其实是在那之后几天，医院把时间"提前"到他举报之前。

发现花50多万自费买的药都在医保目录中，他把医院告上了法庭
江苏省卫健委网站显示，3月18日，张培爽的举报投诉撤销了，理由是：“信访人员了解相关药品为肺移植用药，通过与当事人沟通表示理解，自愿撤销投诉”。



但按照张家的说法是，他们并没有撤销投诉。



那段时间，张爱林的身体逐渐衰弱下去。3月28日，他被送入重症监护室。



4月10日，他在医生建议下出院，转入泰康仙林鼓楼医院进行姑息治疗。第二天，他在那里去世了。



父亲不在了。



找医院交涉、向省卫健委投诉举报都没有带来张培爽希望的结果，以上种种让他开始联系律师，将无锡市人民医院及无锡市康达药店告上了法庭，要求赔偿医疗费44万余元。这是他们自费购药花费中按规定可报销的部分。



这期间，张培爽还实名向国家卫健委举报无锡市人民医院肺移植科医生“违反医保政策，将医保名录内药物转移至其自费药房康达药房，极大加重了病人家庭负担”，并认为，医生在他父亲治疗的最关键时期，停止用药超过10天，导致父亲病情快速恶化，最终于2020年4月11日去世。



张培爽及家人的愤怒还在于，在他们多次沟通中，“无锡市人民医院各部门推诿扯皮，没有对违法违规行为进行任何反思，甚至以各种理由搪塞可以通过科室医生申请的方式解决用药问题。”



医保目录中的药品，为什么医院没有？

张培爽提供的庭审记录显示，在法庭上，无锡市人民医院和康达药店共同委托的律师确认了张家自费购药地点、种类以及花费金额。双方的分歧点在于，这些药是否适用于医保报销。



医院和药店一方指出：其中锋卫灵等药品不在医院备案目录内；医保目录对白蛋白等药品有使用限定，张爱林的情况不适用。



八点健闻向多家医院医生和业内人士了解到，医保目录内药物，但医院无库存，要求患者自费院外购买，这种情况相当常见。尤其是白蛋白、创新药、抗癌药这些价格昂贵的药品，院外自费购买几乎成了许多医院的“惯例”。



过去两年，一些抗癌药纳入医保后，反而在许多医院消失了。究其原因，是医院能够进的药物品种数量有限，医院和医生在药占比等考核标准的压力下，选择不进这类药品或者不开处方，而让患者在院外自费购买。



本案涉及的锋卫灵于2019年年初上市，属于高价创新药，当年就进入了国家和江苏省医保目录。不过，这种药要在医院落地，还面临诸多障碍。



2019年初，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，其中明确，药占比考核将被合理用药指标取代。不过，“意见”的落实仍有待时日。



除了药占比以外，让张培爽父亲遇到“医院无库存”问题的，可能还有其他因素。



此案涉及的药品几乎都是乙类药。一位研究者从多方了解到，目前医院制定药品目录，通常首先会保证国家谈判药，之后是之前医保目录里的甲类药，再然后是乙类药。“有一个乙类药企业跟我们反映，虽然没有经历过国谈，但是早就在乙类目录里了，是不是证明我的身份早就被国家认可了？但现在由于出现了国产药，国家要强推这个，我的药医院反而就不要。”



“医院说我没有药，没有一项政策规定我必须配齐这个药，病人能怎么办？”该研究者说。



理论上，这些目录内的药，如果临床上确实有使用需求但医院没有库存，可由临床提出特殊用药申请，符合条件可紧急采购。



2020年3月底，在张培爽的坚持要求下，主治医生最终答应申请采购。“他告诉我已经提了流程，但上级医生一直不批。我姐夫联系上级医生微信，上级医生总说在外面、现在不是自己负责了。”张培爽回忆，直到最后父亲去世，采购申请还没审批下来。



医院开设自费药房，也并不罕见。2018年，一名《半月谈》记者走访多地，发现“许多公立医院附近都开设有药店，有些甚至就是医院的三产”。



业内人士告诉八点健闻，医院这样操作，一是为规避药占比限制，二是为营利。因为院内药房有药占比要求，而且必须执行“药品零加成”。而药品外购的话，不受这些限制。



2019年，曾有某市相关部门发通知，要求在医保目录内的药品，除政策允许或患者自愿外，医院不得要求患者持处方到院外药店购买。



但有业内人士指出，这些规定很可能导致医院拒绝接受一切外购药品，因为到底是自愿还是医生要求，实际操作中很可能难以界定。而这又可能带来新的问题。比如，病人因此得不到最恰当的治疗。



八点健闻多次联系这位主治医生，他拒绝对此病例和案件发表评论，要求去询问医院宣传科。截至发稿时，宣传科尚未对八点健闻回答相关问题。



医保规定了药品适用范围，执行时如何界定？


诉讼过程中，张培爽一家与无锡市人民医院及康达药店的另一个主要争议，是白蛋白等药品，张父的情况是否在医保规定的药品适用范围内。其中除了白蛋白，还涉及到海合天欣（左西孟旦）、丙球（静注人免疫球蛋白）等药，张家为此花费超过10万元。



被要求院外自费购买白蛋白，张培爽一家也不是第一例。多年来，在癌症病人群体中，这几乎已是常规操作。



一位多年从事白蛋白院外代理的人士告诉八点健闻，白蛋白很少能报销，主要是受医保目录规定的适应症限制。



还有医生指出，不同患者的状态不同，有可能在人体白蛋白高于30g/L时就需要用了，但这时并不符合医保限定的报销范围，所以会让患者自费购买。



在本案中，张爱林的人体白蛋白已低于30g/L，但医生仍让自费购买，让张培爽感到疑惑。对此，医方在法庭上指出，按医保目录规定，白蛋白和其他两种药物适应症都不包括肺移植。



对于人血白蛋白，江苏省医保目录限定了适用症：

发现花50多万自费买的药都在医保目录中，他把医院告上了法庭
△图片来源：现行江苏省医保目录。目录中有多款人血白蛋白，限定支付范围都一致。



而张培爽一家认为，这些药物是否属于报销范围，应当结合患者围手术期间的并发症，比如感染等。而且根据2019、2020年的出院诊断，患者住院期间存在呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、感染性休克等病，属于白蛋白的药物适应症。



但可以确定的是，九个月多以来，张培爽一直在为父亲的死自责，他认为自己充满勇气的举报，和父亲用药方案的更换及之后的不治直接相关。而又因，家人在悲恸万分时，早早将父亲火化，没有留下可以判定医疗事故的证据，无法以医疗事故起诉。



他和家人的疑问始终未得到解答：为什么国家规定的这些医保药品，需要自费？为什么自己投诉医院的问题后，事情没有按预想的方向发展？



更多等待回答的问题还在于，面对复杂多样的疾病，在执行医保目录标准时，医生有多大空间？医院在药占比等规则压力之下，如何能最大化地帮助患者？医院又应该经过怎样的程序来确定是否满足医保目录里的适应症限制?



截至八点健闻发稿时，此案还在进一步审理中。



（文中张培爽和张爱林均为化名）



方澍晨|撰稿

李一樱|责编

吴晔婷对本文亦有贡献